Остеоартроза на колянната става

Болката в коляното най -често е проява на остеоартроза на колянната става. Това заболяване засяга милиони хора по света. Но ендопротезата не винаги се изисква! Има нови ефективни методи за лечение на дегенеративни процеси на колянната става, които премахват както причините, така и симптомите. Най -важното за всеки пациент е да знае причините и симптомите на заболяването и възможността за лечението му.

Откъде идва болката в коляното?

Дегенеративното заболяване на колянната става (артроза, дегенеративни промени, остеоартрит) е състояние на хронично възпаление на ставите. Въпреки че възрастта е основният рисков фактор, за съжаление, болестта може да засегне и хората в много млада възраст. В резултат на възпалението се повредят предимно хрущял, както и връзки, менискус и други ставни структури. Именно именно загубите на хрущялната тъкан определят най -голямото влошаване на развитието на артрозата. Естественият амортисьор между костите, който е хрущял, става отслабен. Когато това се случи, костите вътре в ставата се събират (загуба на дебелината на хрущяла) и се търкат една срещу друга. Краищата на нервните влакна, които се отварят поради загубата на дебелината на хрущяла, се дразнят при всяко движение. Триенето причинява болка, оток (това може да се види на ултразвук, а понякога дори и с просто око), твърдост, намаляване на двигателната способност, а по-късно образуването на костни израстъци-shpa, наречено остеофити (видими в рентгенови изображения и ултразвук). Това заболяване се основава на хронично възпаление, което унищожава хрущяла. Умещото отстраняване на възпалението, регенерацията на хрущяла и загрижеността за биомеханичните свойства на съвместната (рехабилитация) играят решителна роля за наблюдение на прогресиращо заболяване.

Кой засяга остеоартрит - дегенеративно заболяване на ставите?

Артрозата на ставата е най -често срещаният вид вътрешно -артикуларно възпаление. Въпреки факта, че болестта може да възникне дори сред младите хора, рискът се увеличава след 45 години. Многобройни проучвания показват, че самият остеоартрит е едно от най -често срещаните. Проучването показва също, че жените са по -предразположени към артроза.

Причините за артрозата на коляното

Най -честата причина за остеоартроза на коляното е възрастта. Почти всеки от нас в определена възраст се среща до известна степен дегенеративни промени. Независимо от това, има редица фактори, които увеличават риска от значителен остеоартрит, дори на по -млада възраст:

• Възраст - Способността на хрущяла към регенерация намалява с увеличаване на възрастта. В този случай броят на съвместните цикли се увеличава, е обобщено микро -зареждане и понякога сериозни наранявания.
• Наднормено тегло - Излишното телесно тегло увеличава натоварването на колянната става. Всеки излишен килограма зарежда коленете с още 3-4 кг. Патологичната мастна тъкан произвежда вещества, които влизат в ставата чрез кръв и причиняват увреждане.
• Атеросклероза (Лошо кръвоснабдяване на субхондралната кост, костни сърдечни пристъпи)
• Диабет
• Хормонални разстройства - Доказано е, че намаляването на телесното тегло с 5 кг може да намали болката дори с 50%.
• Наследствен фактор - Генетичните фактори играят важна роля в развитието на остеоартрозата. Появата на артроза или ревматична болест при родителите значително увеличава риска от заболяването при пациента. Грешната ос ("кривина") на крайника също може да бъде наследена, причинявайки претоварването на това отделение на коляното и развитието на дегенеративни промени. Това се случва в случай на валгус или варус деформация на коляното.
• Под - Жените над 55 години по -често се разболяват, отколкото мъжете на същата възраст. Хормоналните фактори влияят.
• Наранявания и претоварвания - По правило нараняванията зависят от вида на човешката професия. Хората, които правят коляното, са на колене, клякащи или повдигане на тежестта, са по -предразположени към развитието на дегенеративни промени поради чести и неправилни натоварвания и натиск върху ставните повърхности.
• Спорт - Професионалните спортисти, особено култивиращите дисциплини, като футбол, тенис, баскетбол или спринт, са обременени с повишен риск от развитие на остеоартроза на коляното. Голяма група наши пациенти също хора, които практикуват спорт за отдих, но често много интензивно. Сред тях бегачите имат най -големи проблеми с коленете (и краката). Това означава, че спортистите трябва да използват всички предпазни мерки, за да избегнат наранявания и претоварвания. Много може да се постигне със сравнително прости средства. Важно е да запомните редовни и умерени укрепващи упражнения и разтягане. Всъщност това са слаби мускули, заобикалящи коляното, намаляват стабилността му и водят до по -бързо „износване“ на хрущялни и дегенеративни промени. Неправилно обучените мускули могат лесно да се поддадат на контрактури, създавайки претоварвания в сухожилията, ентерози (места за прикрепване към костите) и връзки. Повредена по този начин биомеханиката на ставата ускорява "износване" на неговите елементи. Необходимо е да се коригира тренировките, възстановяването след тях, диетите, понякога хранителните добавки и вътрешно -артикуларните инжекции на специални лекарства (хиалуронова киселина, обогатена с плазмена PRP плазма).
• Други причини - Хората, страдащи от ревматоиден артрит, който е вторият най -често срещан вид възпаление на ставите, са по -предразположени към развитието на остеоартрит. При тези пациенти, на първо място, е необходимо правилното лечение на основното заболяване в ревматолога, както и многостранните мултинативни процедури. В допълнение, хората с определени метаболитни нарушения (например в резултат на излишък на желязо или растежен хормон) или съединителна тъкан (например конституционна хипермобилност на ставите) също са група от повишен риск от остеоартроза. Кръвта вътре в ставата значително уврежда хрущяла, така че хемофилията може да доведе до сериозно увреждане и необходимостта от ендопротетика.

Когато консервативното лечение не доведе до резултати, се показва хирургична намеса на заместителната ставна с изкуствена - ендопротеза на коляното (наричана още алопластика).

Симптоми на артроза на колянната става

Това заболяване протича по различен начин, в зависимост от степента на тежест, възраст, физическа активност и други предразположения, но днес най -честите симптоми са:

• Болката в колянната става, която се засилва по време на активност, намалява по време на покой. Това се причинява от отваряне на свободните нервни окончания на субхондралната кост на увредения хрущял
• Отокът на коляното
• Усещането за топлина в ставата
• Скованост в коляното, особено сутрин или след дълго време неподвижност, например, след като седна в офиса или пред телевизора
• Намаляване на обхвата на движенията на колянната става (английски ром. Трудно е да се изкачиш и да слезеш по стълбите, а по -късно дори да ходиш.
• скърцане, хрупка и напукване в коляното, особено в резултат на внезапното движение на колянната става
• Много хора също казват, че промените в времето влияят върху степента на болка и функционирането на ставите.

Как мога да диагностицирам артрозата на колянната става?

Диагнозата на остеоартрит на коляното се основава главно на описанието на болестта на пациента, точно описание на текущите признаци и ортопедично изследване. В интервю за лекар трябва да обърнете внимание на това, което води до повишена болка и това я освобождава. Трябва също да разберете дали някой преди това е страдал в семейство от остеоартрит или ревматоидни заболявания.

Ортопедичният хирург може да препоръча допълнителни проучвания, включително:

• X -ray, който показва тежестта на костните лезии, включително: стесняване на ставната празнина, остеофити (костни шпори), субхондрална склероза, насочване на интер -крамната височина, неправилна ос на крайника.
• Ултразвук - Щракнете тук, за да разберете повече.
• Mpt - Магнитно -резонансно изображение - се извършва най -често, когато X -лъжи и ултразвук не показват ясна причина за болка в ставата.
• Кръвен тест - За премахване на други причини за заболявания, като ревматоидни заболявания, болест на вар (борелиоза) и др.

Методите на лечение за артроза на колянната става

През последните години развитието на ортопедията отвори нови възможности за необичайно ефективно лечение на остеоартрит, базиран на коляното. По -често е възможно да се забави или като цяло да се отменят етапа на заместваща операция (ендопротетика на колянната става), поради използването на съвременни методи и лечение с растежни фактори (GPS = PRP, обогатен с плазмени гробници - богата на тромбоцитите плазма). Тези методи използват естествената способност на организма да инхибира остеоартрит и да укрепва старския хрущял.

Най -важната цел на лечението на остеоартрит на колянната става е да се облекчи болката и да се възстанови обхвата на движенията заедно със субтрацията. Планът за лечение трябва да бъде избран индивидуално. Освен това лечението като правило съдържа комбинация от етапи, описани по -долу.

Консервативно лечение (не -бургично)

• Намаляване на телесното тегло. Загубата на дори няколко килограма може значително да намали болката в коляното.
• Упражнения. Укрепването и разтягането на мускулите около коляното дава по -голяма стабилност, правилно биомеханика и намалява болката.
• Аналгетици и противовъзпалителни лекарства. На пазара има много лекарства, които помагат за намаляване на болката и възпалението (SO -наречените НСПВС -нестероидални противовъзпалителни лекарства или НСПВС -не стероидни противовъзпалителни лекарства). Но имайте предвид: не можете да използвате болкоуспокояващи повече от 10 дни, без да се консултирате с лекар. Като ги по -дълго, увеличавате вероятността от странични ефекти. Най -важните от тях са:
• Кървенето от горните участъци на стомашно -чревния тракт (стомаха и дванадесетопръстника) - особено в САЩ, където наличието на лекарства с НСПВС е чудесно, а достъпността на лекаря е много по -малка, а кървенето се превръща в често срещана причина за смърт,
• пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (унищожаване на лигавицата на стомаха с солна киселина, съдържаща се в стомашен сок),
• гастрит на стомаха и дванадесетопръстника,
• намалена коагулация на кръвта (възможно кървене),
• бъбречни глупости,
• Унищожаване на костния мозък.

Следователно е толкова важно да се използват други методи, които не причиняват системни странични ефекти.

• Инжекции на кортикостероиди, така наречената стероидна блокада на коляното. Стероидите са мощни противовъзпалителни лекарства и елиминират болката. За съжаление, те имат много отрицателни системни ефекти (например хормонални нарушения, захарен диабет) и локални (необратими увреждания на ставния хрущял!). По този начин, тази форма на терапия трябва да бъде запазена само за пациенти, на които за кратко време се предписва хирургична операция за замяна на колянната става (ендопротетика).
• Ултразвукова интервенция. Гледане на региона, обхванат от заболяването, съответстващо на лекарството под ултразвуков контрол. Много ефективна форма на терапия, която обаче изисква висока квалификация и опит от ортопедичен лекар.
• Инжекции на хиалуронова киселина, So -нареченото вискосене. Хиалуроновата киселина се прилага чрез инжектиране в колянната става и увеличава вискозитета на синовиалната течност и следователно неговите смазващи свойства. Намалява триенето между повърхностите на хрущяла, болката в коляното, пукнатината и усещането за скованост, често подобрявайки обхвата на движенията.
• Глюкозамин, колаген, хондроитин таблетки. Проучванията не са доказали своята ефективност, въпреки че са много често срещани.
• Противовъзпалителни мехлеми. Тези мехлеми се използват външно и могат да донесат временно облекчение. Действието им обаче е значително ограничено от слабото проникване в ставата през бариерата на кожата, подкожната тъкан, фасцията и др. По -доброто проникване на лекарството се осигурява от спрейове.
• Стабилизатори и ортези на колянната става. Те са показани главно с увреждане на предния кръстосан лигамент (ACL - предния кръстосан лигемант) или други лигаменти. Те помагат за поддържане на по -добрата стабилност на колянната става, като по този начин предотвратяват по -нататъшно увреждане на хрущяла и менискуса.
• Физиотерапия. Много важна част от терапевтичния процес. Често е необходимо укрепване и разтягане упражнения. Масажът, ръчната терапия, извършена от опитен физиотерапевт, са най -важни. Физикотерапията (например криотерапия, ултразвук, йонофореза или ток TENS) работи спомагателно. Ефектът може да даде и акупунктура, която в Германия вече се използва в ежедневната болнична практика. Физиотерапевтът ще ви научи как да укрепите мускулната сила и гъвкавостта на ставите у дома. Той също така трябва да посочва как да изпълнява основни упражнения всеки ден, без да преодолява коленете си.

Хирургично лечение

Операцията има редица предимства, както и недостатъци. При подходяща квалификация за хирургическа намеса (правилна оценка на повредените структури и възможността за тяхното възстановяване) може да се получи значително подобрение. Всяка операция обаче носи риск, следователно се извършва само когато степента на увреждане на вътреставичните структури е силна и консервативните методи за лечение не дават положителен ефект. Най -често извършените процедури за остеоартрит на колянната става включват артроскопия, остеотомия и ендопротетика на колянната става.

• Артроскопия - Минимално инвазивна ендоскопска процедура. Той осигурява безопасно възстановяване на повечето интраиртикуларни структури. В две малки (няколко милиметра) нарязани на кожата в предната част на коляното, в коляното се вкарват надлъжна камера и инструменти. Тази процедура често се провежда при спортисти (сложна реконструкция на лигаменти, хрущял, хабита менискус) и в случай на сравнително млади пациенти с началния стадий на артрозата (обикновено до 60 години). В първия случай става възможно да се върнете към голям спорт за кратък период от време, във втория - има намаляване на дискомфорта и изместванията във времето или необходимостта от ендопротетика е изключена.
• Остеотомия - Процедурата за „рязане“ на костта, корекция на оста на крайника и сливане на кости. По този начин, възпалената част на коляното се улеснява, най -често медиална (най -често е повредена). Остеотомията често се препоръчва за счупване в областта на коляното (например фрактура на проксималния край на пищяла), ако не е излекувана правилно. Успехът на такава операция до голяма степен зависи от правилната класификация на пациента и правилното поведение на самата процедура. Предимството е изместването на нуждата от ендопротетика, недостатъкът е необходимостта от дългосрочна обездвижване в гипса, за да се позволи на костите да растат заедно.
• Протетика на колянната става (Алопластика, ендопротетика) е голяма операция, при която краищата на ставните кости се изрязват по правилния начин, след това металните части на протезата се поставят върху тях (върху така наречения костен цимент или само механично). Новите ставни повърхности образуват So -наречената лигавица: от полиетилен, керамика или метал. Една част от коляното (медиално) или цялата колянна става може да бъде заменена. Целта на операцията е да възстанови по -голямата мобилност и да премахне болката. Това се случва в повечето случаи. Това обаче е голяма и натоварваща операция, към която пациентът трябва да бъде добре подготвен. Усложненията, макар и редки, могат да бъдат много сериозни (включително костни инфекции, ендопротеза, тромбоемболични усложнения). Следователно, замяната на колянната става трябва да бъде запазена за хора на възраст над 55 години с тежък остеоартрит, при който правилното и интензивно консервативно лечение не дава очакваните резултати. Тази операция е противопоказана за хора от по -възрастна възраст, със сърдечна или дихателна недостатъчност, хормонални нарушения (свързани главно с щитовидната жлеза), след инсулт или други сериозни вътрешни заболявания. На тези пациенти се предлага интензивно консервативно лечение. Независимо от това, според статистиката, въпреки известния риск, общите резултати от хирургичните операции за имплантиране на ендопротезата през последните години са много добри.

По този начин трябва да се подчертае значението на ранната диагностика и редовен контакт с ортопедичния лекар. Най -добрата алтернатива на хирургията остава лечение с фактори на растеж на PRP, Viscoster -триал и индивидуално подбрана, професионална рехабилитация. В моята практика следя хода на развитието на остеоартрит и избирам адекватно лечение в сътрудничество с висококачествени рентгенолози, ревматолози и физиотерапевти.